CVの先端の位置はどこがいいか?中心静脈カテーテルの先端はどこ?

原著論文読みました.(2018年11月2日追記)

CV先端の原著論文を読んではコチラ!

CV挿入部位について

CVはどこにいれるのがいいのか? 内頸?鎖骨下?大腿? 中心静脈カテーテルの挿入部位別血管内合併症

CVの先端はどこ?

CVの先端はどこがいいのだろう.
気管分岐部より少し下で留置と指導されてきて特に疑問はなかったが
研修医の先生に聞かれて,確かによくわからないな.と思って調べてみた.

文献

安全な中心静脈カテーテル挿入・管理のためのプラクティカルガイド 2017
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を読んでみる.
手技の方法などが詳しく載っているので,是非,研修医の先生には読んでほしい.と思ったけど
やらないとわからないこともあるから,そこは自分の技量と相談.

先端の位置について

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カテーテル先端が、上大静脈内で血管壁とほぼ平行に走行し、鎖骨下縁よりも尾側で第 3 肋骨や胸椎 4/5 間、気管分岐部もしくは右主気管支の基部より頭側にあるのが理想である

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  • 気管分岐部は、通常、上大静脈の心膜翻転部より頭側に存在するため、カテーテル先端は常にこの頭側にあることが望ましい.
  • つまり,気管分岐部のわずかに頭側.

左内頚静脈から挿入したカテーテルは、血管壁と並行でなくてはならない。右内頚静脈から挿入したカテーテル先端が Zone A にあるときは、Zone B まで引き抜く。この場合、カテーテル先端の至適位置は Zone B である。

まとめ

上の要点をまとめる.

先端の位置

気管分岐部もしくは右主気管支の基部より頭側
上大静脈内で血管壁とほぼ平行に走行し、鎖骨下縁よりも尾側で第 3 肋骨や胸椎 4/5 間

レントゲンの撮影条件についての記載はなし.

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この図でいうとZone Bに留置すべき.
Zone Aに留置していた場合は心膜翻転部より尾部にあると心タンポナーデのリスクがあがるので,頭部の ZoneBに留置することが推奨されている.

先端について引用されていた文献

Stonelake PA, Bodenham AR. The carina as a radiological landmark forcentral venous catheter tip position. Br J Anaesth. 2006;96:335-40.

あとで読んでupします.

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