中心静脈カテーテール(CV)挿入時に必要な血小板数は?

血液製剤の使用指針が更新

血液製剤の使用指針の血小板についてのまとめhttp://ketsueki.jp/2018/10/19/平成30年度%E3%80%80血液製剤の使用-適切-輸血-適応/

論文

Large-bore Tunneled Central Venous Catheter Insertion in Patients with Coagulopathy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20123206J Vasc Interv Radiol 2010; 21:212–217

凝固系が延長している患者に中心静脈カテーテルを入れる時の血小板数について.

クリニカルクエッション

CV挿入の時に安全な血小板数はいくつなのだろう.

また,許容されるPT-INRはいくつだろう.

Keypoint

安全にCV挿入する時に必要な血小板数とPT-INRについて

血小板は25,000以上

PT-INRは1.5~2.0

Abstract

目的:

国際標準化比(PT-INR)が1.5以上または血小板数が50,000 / dL未満の患者におけるトンネル型中心静脈カテーテル(TCVC)挿入の安全性を評価すること.

方法:

中心静脈カテーテル挿入術を受けている患者における許容可能な凝固パラメータの基準は、PT-INRが2以下であり、血小板数が少なくとも25,000 / dLであることである.

2001年7月から2008年7月の間に配置され中心静脈カテーテル3,188(8-14.5 F)が確認された.

不完全な記録を除外した後、3,170の中心静脈カテーテル挿入術を受けた患者2,514人が同定された.

中心静脈カテーテルC挿入時の直近の血小板数およびPT-INRを同定した.

出血合併症を、血小板数50,000 / dL未満および/またはPT-INRが少なくとも1.5未満の患者と、中心静脈カテーテル挿入の合併率基準を公表した患者との間で比較した。

結果:

計5170個の中心静脈カテーテルのうち、直近のの血小板数が50,000 / dL未満の患者に428人、INRが1.5以上の患者が361人がいた.

輸血後の症例を除外した後、血小板数が50,000 / dL未満およびPT-INRが少なくとも1.5より伸びている567人の患者に配置された626個の中心静脈カテーテルが同定された.

研究集団全体で27件の合併症(0.85%)があった.

血小板数が50,000 / dLおよび/またはINRが少なくとも1.5未満の患者には3人がいた.

研究集団(0.095%)では3例の出血合併症があり、血小板数が50,000 / dLおよび/またはINRが少なくとも1.5未満の患者では合併症はなかった.

感染症の合併と出血合併症は増えなかった.

結論:

血小板数が25,000 / dL~50,000 / dL またはINRが1.5~2である患者における中心静脈カテーテルの配置は、PC,FFPの輸血がなくても安全である.

Discussionのまとめ

我々は、中心静脈カテーテルの挿入は、凝固障害の設定においてさえも、実際の出血の合併症とほとんど関連しないことを見出した.

本研究では、50,000 / dL未満の血小板数または少なくとも1.5のPT-INRを有する患者の626 TCVC挿入において出血合併症は生じなかった.

これらの626個の挿入のうち、血小板数が25,000 / dL未満の患者に43人、INRが2より大きい患者に43人がいた.

一方、血小板減少症または凝固障害患者における中心静脈カテーテル挿入の感染率は有意に上昇しなかった.



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