血液培養は何セットとればいいのか?2セットでOK??

論文

Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed?
J Clin Microbiol. 2007 Nov;45(11):3546-8. Epub 2007 Sep 19.

Clinical question

血液培養はそもそも2セットでいいのか?

Key point

血液培養のセット数と感度

血液培養のセット数と感度.xlsx
(転載するときのエクセル)

<検出するのに必要な血液培養のセット数>
検出するのに必要なセット数

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Abstract

成人における菌血症および真菌血症の検出には、2〜3回の20ml血液培養が適切であることがいくつかの報告で示されているが、最近の研究(FR Cockerillら、Clin。Infect。Dis。38:1724-1730,2004) 2つの血液培養物が血流感染の80%しか検出せず、3つの血液培養物がエピソードの96%を検出したことが分かった。
我々は、2つの大学の病院におけるデータをレビューして、Cockerillらによる最近の観察より広く適用可能である。
2004年1月1日から2005年12月31日まで、成人入院患者から得られたすべての血液培養物を、Robert Wood Johnson University HospitalおよびDuke University Medical Centerで評価した。
24時間の期間中に患者1人あたり> 3の血液培養物が得られた全ての例が含まれていた。
包括的基準に合致した患者の医療記録を遡及的に検討して、陽性血液培養(真の感染対汚染)の臨床的意義を決定した。
データを分析して、24時間の期間中に連続して得られた血液培養物の累積感受性を決定した。
最初の血液培養で460例(73.1%)が検出され、2回目の血液培養で564例(89.7%)が検出され、618例(98.2%)が24時間で検出された。
最初の3回の血液培養で検出され、628(99.8%)が最初の4回の血液培養で検出された。
最初の血液培養で257(73.2%)、最初の2回の血液培養で308(93.9%)、3セット目で340回(96.9%)で検出された24時間の間に得られた4つ以上の血液培養を伴う351の最初の3回の血液培養で検出され、350回(99.7%)が最初の4回の血液培養で検出された。
尿路感染症では、最初の血液培養で黄色ブドウ球菌が検出される可能性が高かった(最初の血液培養で約90%が検出された)。
> 3の血液培養物が得られた58の微生物エピソードがあった。 1回目の血液培養では47例(81.0%)が検出され、2回目の血液培養では54例(93.1%)、3回目の血液培養では58例(100%)が検出された。
この研究の結果は、24時間の2セットの血液培養が成人の血流感染の約90%(93.9%)を検出することを示している。
> 99%の検出率を達成するためには、4回までの血液培養が必要とされ得る。

Table and Figure

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原文

Although several reports have shown that two to three 20-ml blood cultures are adequate for the detection of bacteremia and fungemia in adults, a recent study (F. R. Cockerill et al., Clin. Infect. Dis. 38:1724–1730, 2004) found that two blood cultures detected only 80% of bloodstream infections and that three blood cultures detected 96% of episodes. We reviewed data at two university hospitals to determine whether the recent observations by Cockerill et al. are applicable more widely. We assessed all blood cultures obtained from adult inpatients from 1 January 2004 through 31 December 2005 at Robert Wood Johnson University Hospital and Duke University Medical Center. All instances in which >3 blood cultures per patient were obtained during a 24-h period were included. The medical records of patients who met the inclusion criteria were reviewed retrospectively to determine the clinical significance of the positive blood culture (true infection versus contamination). Data were analyzed to determine the cumulative sensitivity of blood cultures obtained sequentially during the 24-h time period. Of 629 unimicrobial episodes with >3 blood cultures obtained during the 24-h period, 460 (73.1%) were detected with the first blood culture, 564 (89.7%) were detected with the first two blood cultures, 618 (98.2%) were detected with the first three blood cultures, and 628 (99.8%) were detected with the first four blood cultures. Of 351 unimicrobial episodes with >4 blood cultures obtained during the 24-h period, 257 (73.2%) were detected with the first blood culture, 308 (93.9%) were detected with the first two blood cultures, 340 (96.9%) were detected with the first three blood cultures, and 350 (99.7%) were detected with the first four blood cultures. Among unimicrobial episodes, Staphylococcus aureus was more likely to be detected with the first blood culture (approximately 90% detected with the first blood culture). There were 58 polymicrobial episodes in which >3 blood cultures were obtained. Forty-seven (81.0%) were detected with the first blood culture, 54 (93.1%) were detected with the first two blood cultures, and 58 (100%) were detected with the first three blood cultures. The results of this study indicate that two blood cultures in a 24-h period will detect approximately 90% of bloodstream infections in adults. To achieve a detection rate of >99%, as many as four blood cultures may be needed. The previously held axiom that virtually all bloodstream infections can be detected with two to three blood cultures may no longer be valid but may also depend on the definition of the “first” blood culture obtained (see Materials and Methods and Discussion in the text).

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