多発性骨髄腫での自家末梢血幹細胞採取時のレジメンについて(HD-CY+G-CSF vs G-CSF単独)

多発性骨髄腫における自家末梢血幹細胞採取でのレジメン

論文

International Journal of Hematology (2018) 107:559–567
Improved progression‐free and event‐free survival in myeloma patients undergoing PBSCH receiving a cyclophosphamide + G‐CSF regimen than G‐CSF alone

Clinical question

MMの時の自家末梢血幹細胞採取(PBSCH)の前処置は患者さんの全身状態等も考慮するが,どういったレジメンが適しているのだろうか.

Key point

HD-CY群とG-CSF単独群ではGーCSF群の方が年齢が上のことが多い.
HD-CY群ではEFSとPFSがG-CSF群に比べて長い.しかし,OSでは差は認めない.

Abstract

多発性骨髄腫における末梢血造血幹細胞採取(PBSCH)には,高用量シクロホスファミド(HD-CY)+顆粒球コロニー刺激因子(G-CSF)およびG-CSF単独の2つのレジメンが一般的に使用されている.
この研究の目的は,HD-CYを含むレジメンのPBSCHでの抗腫瘍効果( anti-myeloma effect)を示すことである.
我々は,後ろ向きにPBSCHを受けた,HD-CY+G-CSF群 115例とG-CSF単独群32例について効果と合併症,抗腫瘍効果について評価した.
2×10^6/ kg 以上のCD34陽性細胞をHD-CY群で93%,G-CSF群で75%で採取できた. (P = 0.0079).
HSCの中央値量もHD-CY群で多かった.
G単独群では重度の合併症は観察されなかったが、HD-CY群の患者の66%が静脈内抗菌薬投与で治療された.
HD-CY群では、無増悪生存期間(PFSおよびEFS)の中央値はG群よりも長かった. (28 vs. 18 months and 25 vs. 13 months, respectively; P = 0.0127 and 0.0139)全生存期間(OS)の中央値に差はなかった.
HD-CYは前治療としてビンクリスチン,ドキソルビシン,デキサメタゾン療法がPBSCTの前に入っているときに,PFS,EFSによって確認されるように抗腫瘍効果を示した.

まとめ

結論として、HD-CY動員療法は、主にVAD誘導レジメンを受けている患者のPFSとEFSの両方を改善することを示した.
HD-CYは、すべての動員適格患者にとって、その毒性が比較的高いため日常的な方法として推奨されないかもしれないが、新規薬剤の時代においてさえ、重要な選択肢となり得る.(モゾビルなど)
HD-CYは、高リスクのMMまたは長期のレナリドマイド含有治療薬を受ける患者、ならびに複数のASCTを受ける候補者のために、利点を有する可能性がある.

レナリドミドを含むレジメンは採取率が低下する可能性がある.( Leukemia. 2007;21(9):2035–42.)

レナリドミド含有レジメンをされていて,全身状態が許せばHD-CYとモゾビルを併用した方が採取率はあがりそうだ.

In conclusion, we demonstrated that an HD-CY mobiliza- tion regimen improved both PFS and EFS in patients receiv- ing mainly a VAD induction regimen. Although HD-CY might not be recommended for all mobilization-eligible patients as a routine method because of its relatively high toxicity, it could represent an important option, even in the era of novel agents. HD-CY might have specific benefits for patients with high-risk disease or resistance to induction, or those receiving long-term lenalidomide-containing ther- apy, as well as for candidates undergoing multiple ASCT. In these situations, prospective studies are warranted to eluci- date the anti-myeloma effects of the HD-CY regimen.

英単語

Table and Figure

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原文

Abstract
Two regimens are commonly used for peripheral blood hematopoietic stem cell harvesting (PBSCH) in multiple myeloma: high-dose cyclophosphamide (HD-CY) + granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF), and G-CSF alone. The objective of the present study was to evaluate the anti-myeloma effect of the PBSCH regimen including HD-CY. We retrospectively assessed harvesting efficiency, complications, and anti-myeloma effects in 115 patients receiving HD-CY + G-CSF (HD- CY group) and 32 patients receiving G-CSF alone (G-alone group). We collected > 2 × 106 CD34-positive cells/kg from 93 and 75% of patients in the HD-CY and G-alone groups, respectively (P = 0.0079). The mean HSC count was also higher in the HD-CY group. No severe complications were observed in the G-alone group, whereas 66% of patients in the HD-CY group were treated with intravenous antibiotics. The median progression-free and event-free survival (PFS and EFS) were longer in the HD-CY group than in the G-alone group (28 vs. 18 months and 25 vs. 13 months, respectively; P = 0.0127 and 0.0139), with no difference in median overall survival. HD-CY showed anti-myeloma effect, as verified by prolonged EFS and PFS, when a vincristine, doxorubicin, and dexamethasone regimen was administered as induction before PBSCH.

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