尺骨動脈の真菌性動脈瘤 NEJM Images in clinical medicine April 5, 2018

論文

Ulnar-Artery Mycotic Aneurysm
N Engl J Med 2018; 378:e16

Clinical question

今週のImages in clinical medicineで勉強してみた.

K画像

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Abstract

27歳の男性はが左上腹部痛と右手の拍動性の痛みを伴う病変を主訴に救急外来を受診した.
6週間前より彼は発熱を認めており,食欲低下、夜間の発汗、そして12kgの体重減少を認めた.
手のひらの痛みを伴う病変は、紅斑として発症したが、2週間にわたって青、隆起、および脈動性になった.
身体所見はは体温:38.5℃,3/6程度の拡張期雑音を認めた.
採血所見は,白血球数は18,000 であった.
腹部(CT)では、脾臓および左腎にくさび形の梗塞が認められ、心エコー図では、大動脈弁に疣贅を認めた.
救急部採取した血液培養からは、Streptococcus salivariusが生えたため抗菌薬が開始された.
患者は亜急性細菌性心内膜炎の診断を受けたが、これはおそらく貧弱な口腔衛生および最近の歯科処置に関連していた.
右腕のCT angiographyにより、尺骨動脈の動脈瘤が明らかになった.
患者は大動脈弁置換術を受け、続いて真菌性動脈瘤(mycotic aneurysm)の外科的修復を受けた.
彼の発熱と夜間の汗は、セフトリアキソンの6週間のコースの開始後2日で改善した.

英単語

precordium:前胸部

原文

A 27-year-old man presented to the emergency department with abdominal pain in the left upper quadrant and a pulsatile, painful lesion on the right hand. He reported a 6-week history of fevers, decreased appetite, and night sweats and a weight loss of 12 kg. The painful lesion on the palm had started as focal erythema but had become blue, raised, and pulsatile over a period of 2 weeks. Physical examination was notable for a temperature of 38.5°C and a grade 3/6 diastolic murmur throughout the precordium. Laboratory studies revealed a white-cell count of 18,000 per cubic millimeter. Computed tomography (CT) of the abdomen revealed wedge-shaped infarcts in the spleen and left kidney, and an echocardiogram showed a vegetation on a bicuspid aortic valve with moderate aortic insufficiency. Cultures of two blood samples, which had been obtained in the emergency department, were positive for Streptococcus salivarius, and antibiotic agents were initiated. The patient received a diagnosis of subacute bacterial endocarditis, which was possibly related to poor oral hygiene and a recent dental procedure. CT angiography of the right arm revealed an aneurysm of the ulnar artery. The patient underwent aortic-valve replacement, followed by surgical repair of the mycotic aneurysm. His fevers and night sweats resolved 2 days after the initiation of a 6-week course of ceftriaxone.

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