急性骨髄性白血病(AML)における肛門周囲感染(肛門周囲膿瘍) part3

急性骨髄性白血病(AML)における肛門周囲感染(肛門周囲膿瘍)のレビュー part3

Clinical question

ブラジルのレビューではCNSが多い.台湾のレビューでは予想どうりの腸内細菌.では,血液内科の分野ではどうなんだろうか・・・?白血病では?

題名

成人急性白血病における肛門周囲膿瘍のレビュー

論文:

PLoS One. 2013;8

Clinical and Microbiological Characteristics of Perianal Infections in Adult Patients with Acute Leukemia

【Abstract】

Background

肛門周囲感染は急性白血病の患者にとってよくある問題である.

しかしながら、好中球減少症および出血傾向は、外科的介入に対して比較的禁忌である.

白血病患者の疫学、微生物学、臨床症状および肛門周囲感染の結果についてもほとんど議論されていない.

Methods

2001年から2010年の間に、台湾の第三次医療センターで急性白血病を有する成人患者1102人の医療記録を後方的にレビューした.

Results

急性白血病の成人患者において、肛門周囲感染の有病率は6.7%(110例中74例)であった. 74人の患者のうち23人(31%)が肛門周囲感染の再発を経験した.

急性骨髄性白血病の患者は、急性リンパ球性白血病患者よりも再発率が高かった(p = 0.028).

肛門周囲感染の53%(n=61)がグラム陰性桿菌,グラム陽性球菌は31%(n=36),嫌気性菌は15%(n=18),カンジダは1%(n=1)で単分離された.

8人の患者が菌血症(n = 24)またはカンジダ血症(n = 1)を経験した.

60例中41例(68%)が多菌感染症であった.

大腸菌(25%)が最も多く検出され,エンテロコッカス属(22%)、Klebsiella pneumoniae (13%)、バクテロイデス属(11%)の順であった.

74人の患者のうち25人(34%)が外科的介入を受けた.

外科的に管理された肛門瘻を有する急性白血病患者は、再発率がより低い傾向があった(p = 0.067).

肛門周囲感染の診断後30日以内に4人(5%)の患者が死亡した.

30日生存率の単変量解析では、高齢者(65歳)(p = 0.015)、ショックを有する患者(p、0.001)は転帰が悪かった.

多変量解析では、敗血症性ショックが肛門周囲感染の30日間の死亡率の独立した予測因子であることが示された(p = 0.016).

Conclusions

急性白血病の成人患者では、肛門周囲感染が多く、再発率が高かった.

嫌気性菌カバーを有する経験的な広域スペクトルの抗菌薬が考慮されるべきである.

ショックが30日間の死亡率の独立した危険因子であった.

急性白血病の患者では、肛門周囲感染に対する外科的介入が困難である。

【まとめ】

CNSは3%から分離され,血液培養でも陽性になることがある.

Enterococcus属は比較的多く,そのカバーも必要.

肛門周囲感染の53%(n=61)がグラム陰性桿菌,グラム陽性球菌は31%(n=36),嫌気性菌は15%(n=18),カンジダは1%(n=1)で単分離された.

8人の患者が菌血症(n = 24)またはカンジダ血症(n = 1)を経験した.

60例中41例(68%)が多菌感染症であった.

大腸菌(25%)が最も多く検出され,エンテロコッカス属(22%)、Klebsiella pneumoniae (13%)、バクテロイデス属(11%)の順であった.

74人の患者のうち25人(34%)が外科的介入を受けた.

可能ならば外科的介入をした方が予後がいい.

ショックを併発していた場合予後が悪くなるので対策が必要だろう.

【英単語】

contraindicated:禁忌

anaerobes :嫌気

【Table and figure】

【原文】

Background: Perianal infection is a common problem for patients with acute leukemia. However, neutropenia and bleeding tendency are relatively contraindicated to surgical intervention. The epidemiology, microbiology, clinical manifestations and outcomes of perianal infection in leukemic patients are also rarely discussed.

Method: The medical records of 1102 adult patients with acute leukemia at a tertiary medical center in Taiwan between 2001 and 2010 were retrospectively reviewed and analyzed.

Result: The prevalence of perianal infection was 6.7% (74 of 1102) in adult patients with acute leukemia. Twenty-three (31%) of the 74 patients had recurrent episodes of perianal infections. Patients with acute myeloid leukemia had higher recurrent rates than acute lymphoblastic leukemia patients (p = 0.028). More than half (n = 61, 53%) of the perianal infections were caused by gram-negative bacilli, followed by gram-positive cocci (n = 36, 31%), anaerobes (n = 18, 15%) and Candida (n = 1, 1%) from pus culture. Eighteen patients experienced bacteremia (n = 24) or candidemia (n = 1). Overall 41 (68%) of 60 patients had polymicrobial infection. Escherichia coli (25%) was the most common micro-organism isolated, followed by Enterococcus species (22%), Klebsiella pneumoniae (13%), and Bacteroides species (11%). Twenty-five (34%) of 74 patients received surgical intervention. Acute leukemia patients with surgically managed anal fistulas tended to have fewer recurrences (p = 0.067). Four (5%) patients died within 30 days after diagnosis of perianal infection. Univariate analysis of 30-day survival revealed the elderly (>= 65 years) (p = 0.015) and patients with shock (p<0.001) had worse outcome. Multivariate analysis showed septic shock to be the independent predictive factor of 30-day crude mortality of perianal infections (p = 0.016).

Conclusion: Perianal infections were common and had high recurrence rate in adult patients with acute leukemia. Empirical broad-spectrum antibiotics with anaerobic coverage should be considered. Shock independently predicted 30-day crude mortality. Surgical intervention for perianal infection remains challenging in patients with acute leukemia.

1 個のコメント

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