胆汁性胸水の鑑別 診断学的アプローチ

胆汁性胸水の診断学的アプローチ

Clinical question

胆汁性胸水を経験したのでまとめてみた.

題名

胆汁性胸水の新しい診断学的アプローチ

論文

A new diagnostic approach for bilious pleural effusion

Respir Investig. 2016 Sep;54(5):364-8.

【Abstract】

Background

胆汁性胸水は肝疾患または,浅部膿瘍形成,肝膿瘍,胆道腹膜炎,侵襲的処置(経皮胆道ドレナージまたは肝生検)に関連する極めてまれな状態である.

現在の診断のための検査は、胸水総ビリルビンと血清総ビリルビンとの比の測定に基づいており、胆汁性胸水を有する患者では1より大きい。(胸水T-Bil/血清T-Bil > 1).

胆汁性胸水の発生率が低いことを考慮すると、この比に基づく検査の正確な評価はなされていない.

Methods

PubMedデータベースで胆汁性胸水の報告を検索し,レビューした.

Results

胆汁性胸水の合計12症例を同定した.(8つのPubmed報告書から9つ、自検例から3つ).

この病態を引き起こす因子は、病態生理学に基づいて大きく3つのカテゴリーに分類された.

1)肝疾患(エキノコックス症、結核およびアメーバ症)

2)胆道閉塞の有無にかかわらず、下腹部/下腹部膿瘍または胆道腹膜炎

3)経皮胆道ドレナージおよび/または肝生検後の医原性疾患.

胸水T-Bil/血清T-Bil > 1の場合、検出感度は76.9%であった.

胸水糖アルコールpleural glycoholic acid)を含む併用試験を用いた場合、感度は100%に上昇した。

Conclusions

この研究は、2つの試験基準の組み合わせを用いて、胆汁性胸水の高い感度を示している. 2つの試験(胸水T-Bil/血清T-Bil > 1、胸水糖アルコール(pleural glycoholic acid))

【英単語】

bilious pleural effusion:胆汁性胸水

subphrenic:浅部

subhepatic abscess:肝膿瘍

biliary peritonitis:胆道腹膜炎

【Table and figure】

【原文】

Background:

Bilious pleural effusion is an extremely rare condition associated with liver diseases, subphrenic or subhepatic abscess formation, biliary peritonitis, and invasive procedures (i.e., percutaneous biliary drainage or liver biopsy). The current diagnostic test is based on the measurement of the ratio of pleural total bilirubin to serum total bilirubin, which is greater than 1 in patients with bilious pleural effusion. Given the low incidence of bilious pleural effusion, the precise diagnostic yield of this ratio based test has not been evaluated.

Methods:

We retrospectively reviewed the medical records of our institution and searched the PubMed database for reports of bilious pleural effusion.
Results: We identified a total of 12 cases of bilious pleural effusion (9 from 8 Pubmed reports and 3 from our institutional records). The factors causing this condition were broadly classified into three categories based on the pathophysiology: 1) liver diseases (echinococcosis, tuberculosis and amebiasis); 2) subhepatic/subphrenic abscess or biliary peritonitis, with or without biliary tract obstruction; and 3) iatrogenic disease after percutaneous biliary drainage and/or liver biopsy. The sensitivity of detection was 76.9% when the ratio of pleural total bilirubin to serum total bilirubin was greater than 1. The sensitivity increased to 100% when a combination test including pleural glycoholic acid was adopted.

Conclusions:

This study demonstrates the high diagnostic yield for bilious pleural effusion using a combination of two test criteria; a ratio of pleural total bilirubin to serum total bilirubin greater than 1 and the presence of pleural glycoholic acid.

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